之前，和朋友們聊過一種重要的高血壓，叫做“代謝相關性高血壓”。當時張醫生就和朋友們提到，這種高血壓的發病率並不低，甚至有醫生認為，至少有一半的高血壓朋友合併有代謝問題，而且近年來，還有年輕化的趨勢。但讓人感到奇怪的是，發病率這麼高的一種高血壓，卻像房間里的大象，它明明就在那裡，可大多數朋友都對它視而不見。
看到這裡，可能有些朋友不免會產生質疑，這個概念聽都沒聽過，是不是張醫生你為了搏眼球，自己編的啊？在這裡，要聲明一下，張醫生從來不創造任何醫學知識，張醫生只是醫學知識的搬運工，張醫生的所有觀點，都來自於各種指南和醫學期刊。
回到我們今天的正題，代謝相關性高血壓要比其他的高血壓更加危險，因為這類病人不但要面對高血壓的威脅，還要警惕肥胖、糖尿病、高尿酸等代謝問題帶來的危害，它的併發症出現的更早，更嚴重。它的核心是指：指機體的代謝紊亂與血壓升高之間存在明確的因果關係，代謝異常是導致血壓升高的始作俑者。一些研究顯示，中國高血壓患者中，代謝綜合征的患病率可達60.7%。換句話說，超過一半的高血壓朋友，他們所面對的並不僅僅是血壓問題，而是一個複雜的代謝紊亂綜合征。
更值得關注的是，代謝相關性高血壓正呈現出年輕化的趨勢。過去，高血壓被認為是“老年病”，但現在，越來越多的二三十歲的年輕人，因為超重、肥胖和不健康的生活習慣，早早地加入了高血壓大軍。他們的血壓問題，絕大多數都與代謝異常密切相關。這不僅提前消耗了他們的“健康儲備”，也為未來幾十年的心血管健康埋下了巨大的隱患。正因如此，代謝相關性高血壓，絕對不是一個可以隨意忽視的小問題。
聊到這裡，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，面對這種特殊類型的高血壓，治療上有沒有什麼特殊的呢？首先，朋友們要知道，這種高血壓更加難治，除了併發症出現的更早更嚴重外，它治療抵抗的發生率，也遠遠大於其他的高血壓類型。很多朋友吃一種、兩種甚至三種降壓藥都很難達標。這就是所謂的難治性高血壓。原因就在於，如果不去解決肥胖、胰島素抵抗這些根本性的代謝問題，單純使用降壓藥就像是“按下葫蘆浮起瓢”，難以取得根本性的勝利。
代謝相關性高血壓，並不是簡單的高血壓合併代謝性疾病，它最大的特點是高血壓的發生與代謝性疾病息息相關，代謝性疾病是原因，高血壓是結果，如果不解決代謝異常這個原因，只對高血壓下手，是無效的。
其次，這種高血壓的藥物選擇，與其他高血壓明顯不同。治療這種高血壓，要優先選擇對糖脂代謝有益或至少是中性的藥物，避免對代謝產生不良影響的藥物。指南給出的意見是首選普利類藥物或沙坦類藥物。朋友們比較熟悉的依那普利、卡托普利、厄貝沙坦等，都屬於這類藥物。
它們之所以會成為首選，是因為它們都通過作用於腎素血管緊張素系統，達到降壓的目的。而腎素血管緊張素系統的過度活躍，在代謝相關性高血壓的發病過程中扮演了核心角色。直接抑制這個系統，等於釜底抽薪。更重要的是，這兩類藥物不僅能有效降壓，還能改善胰島素抵抗，延緩糖尿病的發生髮展，並對腎臟有明確的保護作用。這對於合併肥胖、糖尿病或腎臟早期損傷的朋友來說，收益是非常大的。
聊到這裡，問題就出現了，如果一種藥物治療，血壓不達標該怎麼辦呢？聯合用藥是必然的，但藥物的選擇，需要一定的智慧，張醫生在這裡推薦一個簡單粗暴的辦法，就是採用普利或沙坦類降壓藥，聯合地平類降壓藥，因為地平類降壓藥，對代謝基本上沒有影響，不會產生什麼不良的後果。對於其他的利尿劑和洛爾類藥物，就需要謹慎一點了。
最後，張醫生想強調的是，治療代謝相關性高血壓，不能只依賴降壓藥物。要強調的就是生活方式干預。注意了，敲黑板了，對於代謝相關性高血壓，生活方式干預不是輔助治療，而是基礎治療，是核心中的核心，是必須貫徹始終的“第一處方”。它直接作用於肥胖、胰島素抵抗等病根，其效果有時甚至優於藥物。具體辦法也是老生常談了，包括：健康飲食、合理運動、控制體重、減少焦慮和戒煙限酒等。
總的來說，高血壓的治療，絕不應僅僅是關注血壓計上的那個數字，更應關注數字背後的那個人，包括他的體重，他的腰圍，他的飲食習慣，他的運動狀態，以及他身體里正在發生的深刻的代謝變化。面對節節攀升的血壓，我們不應只有焦慮和無奈，更應有行動和改變。因為對於代謝相關性高血壓而言，命運的韁繩，很大程度上就掌握在我們自己手中。藥物是幫助我們渡過難關的“拐杖”，但健康的生活方式才是支撐我們走得更遠、更穩的“雙腿”。
今天的內容就聊到這裡，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。