前幾天小區門口的長椅上，老林邊脫鞋邊跟我抱怨：“你說我每天走八千多步，血糖怎麼還高？是不是我走得還不夠多？”我看着他腳底那一塊塊紅腫，心裡一下子就明白了。
慢走但糖尿病人，光看步數遠遠不夠。我們總說“管住嘴，邁開腿”，可這“腿”怎麼邁，真的沒那麼簡單。
我在門診碰到的糖尿病人，多數都挺用心，吃得清淡、葯也按時吃，偏偏血糖還是不穩定。最常見的就是走路走錯了方式。很多人聽說“每天走八千步”好，就一股腦上陣，結果膝蓋磨損、腳底潰瘍、甚至低血糖發作的都有。對糖尿病人來說，慢走不是走得多，而是走得對。
還記得老王，六十齣頭，退休後天天在公園轉圈，步數都能上萬。前段時間腳趾頭突然發黑，送去醫院一查，是糖尿病足引起的壞疽。醫生建議截趾，他當場就哭了。他說他再也不敢“瞎走”了。所以我總提醒，糖尿病人走路，一定要注意雙腳的保護，鞋襪不合適，步數再多都白搭。
我勸老林檢查一下鞋子，他一聽還挺不服氣：“不就是普通旅遊鞋？”可等他脫下來一看，鞋底早磨平了，內里還有一塊硬疙瘩。糖尿病人的神經容易遲鈍，這種鞋穿着沒感覺，其實早在傷腳。穿對鞋子，是糖尿病人慢走的第一要務，別小看了這一點。
我常推薦病人穿那種專門為糖友設計的防壓鞋，鞋底柔軟，透氣性好，沒有硬縫線。襪子也要選無骨縫的純棉款，有些人圖便宜買了化纖襪，結果反覆起泡感染。腳是糖尿病人的“命根子”，每一步都不能馬虎。
還有就是慢走的時間安排，不是什麼時候都合適。前陣子大雪天，大媽們照舊早上六點出門走一圈，凍得臉白嘴紫。有位阿姨低血糖暈倒在橋邊，幸好被路人扶起及時送醫。糖尿病人慢走，不建議空腹，不建議天寒地凍時段，更不建議太陽落山後走夜路。
我自己的建議是：早餐後半小時或午飯後一個小時，天氣暖和、陽光好的時候出去走一走。慢慢走，不要追求速度，也別盯着步數。有時候走個六七千步，血糖控制得更穩。慢走的關鍵是“慢而穩”，不是“快而多”。
有些病人聽信網上說法，非要走出“微微出汗”的程度才算鍛煉到位。可糖尿病人本身出汗異常的就不少，有時候出了汗也不是運動的結果，而是低血糖的前兆。有一位大叔就是走着走着頭暈站不穩，還以為是運動效果好呢。糖尿病人走路時要隨身帶點糖，哪怕一顆葡萄糖片，也能救命。
我有個習慣，就是每次出門走路前都讓病人測一次血糖。尤其是打胰島素的，走路前和走路後各測一次，心裡才有底。血糖太低不適合走，血糖太高也不能強走，走路前的判斷很關鍵。
還有一點特別容易被忽視，就是走路的姿勢。有人走路總是低頭快走，像趕集；有人步伐重心不穩，腳跟都不着地。這種走法，對膝關節、踝關節的磨損特別大。糖尿病人一旦關節受傷，恢復起來特別慢。正確的走路姿勢應該是抬頭挺胸、步伐均勻、落腳輕緩。
我常帶病人做一個小練習：走路時注意聽自己的呼吸和腳步聲。如果呼吸急促、腳步聲重，說明節奏太快了。慢走講究的是“走得舒服”，不是“走得賣力”。
很多人問我，那到底每天要走多少步才合適？其實不是一錘定音的數字。對糖尿病人來說，安全、規律、持續的慢走，比追求步數更重要。我建議控制在6000到8000步之間，根據身體狀況靈活調整。
還有一個細節，很多人忽略了：走完之後的護理。老林那天脫鞋時，我看到他腳跟裂開口子，我趕緊拿棉簽給他塗上藥膏。糖尿病人皮膚乾燥得快，尤其是冬天，一天不擦腳霜就能裂口。慢走之後，一定要認真檢查雙腳，清洗、保濕、乾燥缺一不可。
我記得有阿姨跟我說：“我一開始也不信，覺得你們說得太細太煩，可後來腳破了兩次，才知道你講得一點都不多餘。”她現在每晚洗完腳都用溫水泡一會兒，再擦上凡士林，她說現在腳底都光滑了，走起路來也舒坦不少。
還有糖尿病人喜歡扎堆去走那種“健康步道”，路面硬、坡度大，走起來雖然過癮，其實對腳的負擔很重。我更推薦在平坦、柔和的塑膠步道上走，或者乾脆在室內走動。別被“網紅路線”吸引，適合你的才是最好的。
我常說，慢走不是比賽，而是一種生活方式。糖尿病人不是為了走路而走路，而是為了保持身體的平衡和穩定。一天沒走也別焦慮，身體不舒服時休息比硬撐更重要。
每次我看到病人因為堅持慢走，血糖慢慢穩定下來，臉色也紅潤了，我都替他們高興。但我更希望的是，他們能記住這些細節，不走冤枉路，不走危險路。糖尿病人不是不能運動，而是要學會“聰明地運動”。慢走，是一門細活，越懂，越受益。
那天我送老林回家，他走得慢了些，但腳步穩了。我說：“今天這步走得多好。”他回頭笑了笑說：“原來不是走得多，而是走得對。”我點點頭，這話我聽着，比什麼血糖指標都舒服。
有時候，健康並不在遠方，就在每天一雙擦乾淨的鞋、一段慢悠悠的路上。冬天的風冷，但腳下的路，暖着呢。
參考文獻：
1. 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》
2. 《糖尿病足預防與治療指南》
3. 《老年糖尿病患者運動干預建議》
4. 《糖尿病慢性併發症風險控制研究》
5. 《社區慢性病管理實用手冊》