下面這個病例，我至今忘不了。不是因為它多罕見，而是因為——它差一點被當成“精神病”，就這麼錯過了最佳搶救時機。
“她開始說胡話，我們都以為是瘋了”
28 歲，麥小姐。
一個月前，她只是發燒、頭痛。
39℃，反覆退不下來。
她自己以為是感冒，吃了退燒藥，忍了幾天。
結果呢？
頭痛越來越重，開始嘔吐。
這時候，她才慌了。
去了醫院。
第一輪檢查：一切“看起來都正常”
醫生一聽：發燒 + 頭痛 + 嘔吐第一反應就是——會不會是腦子出問題？
CT 做了。抽血做了。
結果呢？
幾乎全正常。
只有一點輕微咳嗽，胸部 CT 顯示： 輕度氣管炎。
於是，結論來了：
“可能就是呼吸道感染，發燒引起的頭痛、嘔吐。”
抗生素 + 退燒藥。
回家。
反轉來了：她開始“看見不存在的東西”
第二天，體溫是低了一點。
但麥小姐開始——不對勁了。
她突然說：
- 地上有一條蟒蛇在拉屎
- 看到一輛大貨車拉着一棟房子在飛
- 突然大喊大叫，滿臉恐懼
家裡人直接傻了。
“這是撞邪了？”
“還是……精神出問題了？”
一句話，把一個家庭擊垮
被送到附近醫院。
醫生翻看病歷，又聽說——
她姑媽有精神分裂症史。
醫生嘆了口氣，說了一句話：
“她很可能也是精神分裂症，有遺傳傾向。”
這句話，像一塊巨石，直接砸在她父親心口上。
他知道這個病意味着什麼。
長期吃藥、反覆發作、甚至被強制看管。
那一刻，一個父親幾乎崩潰。
但媽媽死活不信
“她之前好好的，怎麼突然就精神分裂？ ”
她堅持——去市裡的大醫院。
這個決定，救了她女兒一命。
第三次反轉：她突然倒地抽搐
就在當晚。
剛吃完飯，“撲通”一聲——
倒地。全身抽搐。持續 2 分鐘。
120 拉走。
這一次，醫生搖頭了：
“精神分裂症，不會這樣。”
真正的方向，終於被點破
發燒、頭痛、嘔吐、癲癇、胡言亂語。
這像什麼？
顱內感染。
醫生明確說：
“這不是精神病，是腦子在發炎。”
很多人不知道：腦炎，能“裝成”精神病
這是一個極其容易誤診的疾病群體。
尤其是——腦炎、腦膜炎
它們可以表現為：
- 高燒
- 劇烈頭痛
- 嘔吐
- 癲癇
- 精神異常、幻覺、妄想
所以，太多人一開始被送進精神科。
而時間，就在這裡被耽誤了。
CT 沒事，不代表腦子沒事
複查 CT，依然沒明顯異常。
但我要強調一句：
50% 的病毒性腦炎，早期影像是正常的。
真正的關鍵檢查是——
腰椎穿刺
抽腦脊液。
結果出來，醫生臉色變了
腦脊液提示：
- 細胞輕度升高
- 蛋白輕度升高
再結合 核磁共振成像：
顳葉、額葉水腫
診斷明確：
病毒性腦炎
這不是“小感冒”，死亡率能超過 50%
尤其是——單純皰疹病毒性腦炎。
不及時治療：
- 昏迷
- 腦疝
- 死亡
醫生直接告訴家屬：
“不積極治，可能很快就沒機會了。”
抗病毒，卻沒效果
阿昔洛韋，上了。
幾天過去——沒用。
繼續發燒。頭痛到止痛藥都壓不住。
醫生開始警惕了。
一個被忽視的“兇手”浮出水面
有醫生突然問了一句：
“會不會……根本不是感染？”
“會不會是——自身免疫性腦炎？”
這個病，最愛“偽裝成精神病”
抗 NMDA 受體腦炎。
典型表現：
- 先像感冒
- 接着精神異常
- 幻覺、胡話
- 癲癇
- 意識障礙
MRI 往往不明顯。CT 常常正常。
極易誤診。
最終檢查結果：石錘了
腦脊液抗體檢測：
抗 NMDA 受體抗體陽性。
全場醫生鬆了一口氣。
因為——
終於抓到真正的兇手了。
治療方向，徹底改變
不是抗病毒。
而是—— 抑制免疫系統！
兩種方案：
1️⃣ 大劑量激素（便宜，但副作用大）2️⃣ 免疫球蛋白（貴，但安全）
麥小姐選了第二種。
奇蹟發生了
5 天后：
- 不燒了
- 頭痛消失
- 精神恢復
那種久違的輕鬆，她一個多月沒感受過。
結局：她活下來了
出院。
隨訪 2 年。
未複發。
她說了一句話：
“幸好不是精神病，幸好沒有放棄檢查。”
李醫生必須說的 5 句狠話
① 發燒 + 說胡話，一定要想到腦炎
不是先貼精神病標籤。
② CT 正常，不等於腦子安全
早期腦炎，影像可能“騙你”。
③ 癲癇 + 精神異常，是危險組合
必須警惕中樞神經系統疾病。
④ 自身免疫性腦炎並不罕見
神經科約 10% 腦炎患者。
⑤ 早發現，真的能救命
拖一天，腦細胞就多死一批。
最後想問你一句
你身邊有沒有人：
- 發燒
- 行為異常
- 被當成“精神問題”？
歡迎在評論區分享。
也許你的一句話，能救下另一個家庭。
參考資料
- 《自身免疫性腦炎診斷與治療中國專家共識》
- 《神經病學》期刊：抗NMDA受體腦炎
- 中華醫學會神經病學分會
- UpToDate 臨床指南