2025年發表在《新英格蘭醫學雜誌》（新英格蘭醫學雜誌）上的一項大型回顧性隊列研究。這項研究涉及近400萬兒童，
旨在量化醫療影像（尤其是CT）的輻射累積劑量
與兒童血液系統癌症風險之間的關係。
主要研究結果
發現要點 具體數據
劑量‑反應關係
骨髓累積劑量每增加100 mGy，超額相對風險為2.54；劑量越高風險越大，例如累計劑量1‑5 mGy風險增加41%，超過100 mGy風險增加464%。
低劑量即顯著
僅相當於1‑2次頭顱CT的劑量（15‑<20 mGy），相對風險已達1.82。
絕對風險
到21歲時，接受至少30 mGy累積劑量的兒童，每10,000人中將額外出現約25.6例血液腫瘤患者。
歸因風險
在該隊列中，約10.1%的兒童血液腫瘤可歸因於醫療影像的輻射暴露。
CT（尤其是頭部CT）風險突出
頭部CT的相對風險為1.35，歸因風險高達25.9%。
研究評析與臨床啟示
1. 證據價值
· 規模與設計：
該研究覆蓋近400萬兒童、長達20餘年的隨訪，是目前該領域規模最大、隨訪最長的研究之一，提供了迄今最清晰的劑量‑反應關係證據。
· 劑量估算更精準：
研究結合個體特徵（身高、體重、掃描參數）估算骨髓吸收劑量，比以往依賴文獻估算的方法更可靠。
2. 臨床意義
· 確認低劑量輻射的風險：
即使低至1‑5 mGy的累積劑量（約1‑2次頭顱CT）也能觀察到風險上升，這提示任何不必要的輻射暴露都應避免。
· CT是主要風險來源：
CT（尤其是頭部CT）在兒童中使用頻繁，其輻射劑量較高，是歸因風險最高的檢查類型。
· 推動“影像輕柔”（Image Gently）實踐：
研究結果強烈支持ALARA（合理可達的最低）原則，即在保證診斷質量的前提下，儘可能降低輻射劑量。
3. 局限與不確定性
· 回顧性研究的固有局限：
雖樣本量大，但仍可能存在混雜因素（如遺傳易感性、其他環境暴露）未完全控制。
· 風險絕對值仍較低：
儘管相對風險增幅明顯，但兒童血液腫瘤的絕對發病率本身不高，因此額外風險的實際人數有限。
· 劑量估算仍有誤差：
儘管方法進步，但個體間的劑量變異（如設備、技術參數差異）仍可能影響精度。
4. 對臨床實踐的指導
建議方向 具體措施
嚴格把握適應證
避免無臨床指征的影像檢查，尤其是CT。
優先選擇無輻射替代方案
在診斷效力相當時，首選超聲、磁共振成像等無輻射的檢查。
優化掃描參數
根據兒童年齡、體重調整CT參數，將劑量降到最低。
加強臨床培訓與共識
推廣“影像輕柔”倡議，提升醫護人員對輻射風險的認識。
總而言之，這項研究為