在當醫生這些年，我見過太多病人，臉色蒼白，眼神無助，坐在門診裡遞給我一份檢查報告，然後小聲問：“醫生，我是不是得做手術？”
有時候真得做，那是救命；但有時候，說實話，是被嚇到了，是信息不對稱，是稀里糊塗地就排上了手術台。
有些手術做了是救人，有些做了，真的可能毀了人。不是馬上躺平不起，而是後遺症、並發症、生活質量下降，一點點把人拖垮。
下面這5種常見手術，不是說永遠不能做，而是很多人其實壓根就不需要做。做了，不僅沒啥好處，反而可能掉進“手術陷阱”，悔之晚矣。
第一種，老年人“防摔倒”做的脊柱微創手術。
有些老人腰酸背痛，拍個片子發現椎體壓縮、骨質疏鬆，就被建議去“打骨水泥”，說能防止骨折、止痛、改善生活質量。
聽起來是不是挺合理的？但不少研究已經發現，這種手術對很多人來說，效果根本不如吃藥+康復訓練來得實在。
尤其是那些沒有明確骨折的、只是骨質疏鬆的人，貿然打骨水泥，可能反而增加骨折風險，因為正常骨頭沒事，水泥一打，承重部位硬了，旁邊的骨頭會變得更脆。
臨床上常見術後不適加重、術後骨折反复的病例，術前說得天花亂墜，術后腰還是疼，老人出門都不敢走了。
第二種，膽囊裡有結石就動手術切除膽囊。
膽囊結石是很多人體檢時發現的“意外收穫”，一聽說有“石頭”，不少人就慌了，想著切掉一了百了。
但真不是所有結石都要動刀。沒有症狀的膽結石，大多數是不需要手術的。
為什麼？因為這些“沉默的石頭”可能一輩子都不會鬧騰。有數據顯示，無症狀膽結石10年內引發急性膽囊炎的風險不到2%，也就是說，百分之九十幾的人白挨一刀。
而切完膽囊後，不少人出現消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎等問題，生活質量大打折扣。醫生不是不肯做手術，而是得分清楚“需要”和“想當然”之間的差別，不能把手術當成“預防性工程”。
第三種，膝關節疼就安排關節鏡清理術。
中老年人膝蓋疼，去醫院一查，說是“半月板磨損”“炎症”“骨刺”，醫生提議做個關節鏡“沖一衝、刮一刮”。
很多人聽完覺得“微創、恢復快、還能止疼”，就答應了。可問題是，對退行性骨性關節炎的患者，這種手術基本沒啥長期療效。
2017年骨科協會就明確指出：膝關節鏡清理術對中老年骨關節炎患者無明確益處。大量研究也證實，康復訓練+口服藥物+體重管理，效果不比手術差，甚至更好。
手術後，膝蓋還疼、還僵硬，甚至有的出現術後感染、積液，搞得更嚴重。不是說關節鏡不能做，而是“清理”這事，很多時候純屬心理安慰。
第四種，小腎結石直接安排碎石或手術。
不少人檢查出腎裡有顆小石頭，直徑不到1厘米，醫生就建議做體外碎石，甚至“微創取石”。聽起來不大，但做了之後，可能出現腎絞痛、血尿、結石碎塊堵塞輸尿管的情況，疼得打滾。
而大多數小結石，如果沒有引起症狀，是可以靠大量飲水、運動、飲食調整慢慢排出的。
研究表明，5毫米以下的結石，有80%以上能自行排出；6-10毫米的結石，自排率也超過50%。當然不是說永遠不處理，而是別一發現就想著動刀，先觀察、保守治療，是更合理的路徑。
第五種，子宮肌瘤一大就建議切除子宮。
子宮肌瘤確實是女性常見的良性腫瘤，但大不等於危險。很多女性年紀輕輕，才三十多歲，被查出5厘米、6厘米的肌瘤，醫生就建議“切了吧，反正不生了”。
這是一種偷懶式處理方式。絕大多數子宮肌瘤是良性的，哪怕大，也不一定會惡變。只要沒有壓迫症狀、沒有出血不止、沒有貧血，完全可以定期觀察或藥物干預。
切除子宮，不是拔顆牙。它可能帶來內分泌紊亂、提前衰老、性生活質量下降、心理障礙等問題。對於那些仍有生育需求或對身體完整性有要求的女性來說，更是一種創傷。
再強調一次：不是說這些手術“絕對不該做”，而是說很多時候，它們被過度使用了。醫學不是黑白分明的遊戲，它是灰度的判斷。
什麼階段、什麼人、什麼病情、什麼選擇，是需要醫生和患者共同權衡的。但現在的問題是，很多患者根本沒有機會去“共同判斷”——聽了個檢查結果，就被嚇得匆匆簽字上台了。
這背後，其實是兩個問題：一是信息不對稱。患者不懂，醫生一句話就能決定命運；二是醫療資源和動機複雜，有些地方手術量多少和收益掛鉤，做不做手術不僅僅是醫學問題。
怎麼辦呢？不可能人人都去當半個醫生，但至少要記住幾個原則：
第一，手術之前多問一句：“有沒有保守治療的方式？”
第二，問清楚術後可能帶來的副作用和並發症。
第三，術前多看看權威機構的指南，比如國家衛健委發布的臨床路徑、專業學會的共識文件。
第四，必要時，可以多諮詢一個醫生意見，別怕麻煩。
第五，關注身體信號，而不是盯著報告數字。
很多人看報告，“結石7毫米”“肌瘤5厘米”，就嚇得不行，實際上這只是影像表現，關鍵還是有沒有症狀和功能影響。
別被“檢查結果”綁架了判斷力。我們現在的醫療環境，技術越來越發達，設備越來越先進，但也更容易陷入“過度醫療”的陷阱。
很多時候，真正難的不是“有沒有辦法治”，而是“要不要治”“怎麼治才是最合適的”。手術不是萬能的，尤其不是“預防性手術”的代名詞。
它是最後一道防線，不是第一選擇。不是“我害怕了”“我不舒服”“我怕惡變”就立刻動刀，而是要權衡利弊、謹慎決策。
如果有一天，你也站在“要不要做手術”的十字路口，請記住：醫生該勸你做手術的時候，不會猶豫；但他勸你再等等的時候，請一定要聽進去。
參考文獻： [1]國家衛生健康委員會.臨床路徑管理工作指南（2023年版）[S]。 [2]中國醫師協會骨科醫師分會.骨質疏鬆相關椎體壓縮骨折治療專家共識（2022年版）[J].中國骨質疏鬆雜誌,2022,28(4)：417-422. [3]中華醫學會外科學分會.膽囊結石管理中國專家共識（2021年版）[J].中華外科雜誌,2021,59(9)：745-752.
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